FORMULAIRE DE DON
SOCIÉTÉ HISTORIQUE ACADIENNE DE PUBNICO-OUEST
Nom ____________________________________________________________________
Adresse _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Code postale ________________
Téléphone ____________________ (H) ________________ (B) _______________(Fax)
Veuillez trouvez ci-joint :_________$, ma contribution à la Société historique
acadienne de Pubnico-Ouest.
En memoire de ___________________________________________________ou
Au nom de _______________________________________________________
Indiquez si vous désirez recevoir un reçu pour fin d’impôts, Revenu Canada: ____ Oui ____ Non
Indiquez si vous désirez que la Société publie votre nom comme donateur: ____ Oui ____ Non |
DONATION CARD
SOCIÉTÉ HISTORIQUE ACADIENNE DE PUBNICO-OUEST
Name ___________________________________________________________________
Address__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Postal Code ________________
Telephone ________________ (B) _______________(H)________________(Fax)
Enclosed: _________$, my contribution to the Société historique acadienne de Pubnico-Ouest.
In memory of _____________________________________________________or
In the name of ____________________________________________________
Indicate if you want a receipt for income tax purposes, Revenu Canada: ____Yes ____ No
Indicate if you want the Société to publish your name as donor: ____ Yes____ No |
Chèque fait payable à / Check payable to:
Société historique acadienne de Pubnico-Ouest
C.P. 92
Pubnico-Ouest, N-É
B0W 3S0
|